문화예술회관 사용 변경 허가 신청서

단체명			대표자 성 명			등록번호 또는 생년월일
단 체 의 소재지 또는 대표자 주소 (도로명주소)				연락처		사무실
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전시, 공연, 행사의 명칭
변경사항	구 분	변 경 전			변 경 후
	사용일시
	시설사용
	부속시설
	기 타
변경사유
「울산광역시 문화예술회관 운영 조례」 제5조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 위와 같이 사용 변경 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 : 성 명 : (서명 또는 인) 울산광역시문화예술회관장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

개인정보보호법 제22조 및 시행령 제17조에 따라 본인(법인)은 울산광역시 문화예술회관의 사용허가 신청에 필요한 개인정보를 아래와 같이 제공하는 데 동의합니다.

- 아 래 -

1. 개인정보 수집·이용 목적 : 문화예술회관(공연장, 전시장, 연습실, 회의실) 대관

2. 수입하려는 개인정보 항목 : 등록(법인, 사업자) 번호, 생년월일, 성명,

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3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 10년

4. 동의 거부 권리 및 거부 시 불이익의 내용

: 귀하는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 거부 시 대관 신청이 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( □ 동의함  □ 동의하지 않음 )

년    월    일

성명(법인명)  :	(인 또는 서명)